Yan Etki Formu

Meydana gelen yan etkileri bildirerek kullanmakta olduğunuz ilacın güvenliliği hakkında daha fazla bilgi edinilmesine katkı sağlamış olacaksınız.

Ürün İsmi Ad * Soyad * E-Posta * Telefon Yan Etki Hastanın Adı * Hastanın Yaşı Hastanın Cinsiyeti

Kullanım Şartlarını okudum ve onaylıyorum.

Bu formu göndermek için kullanım şartlarını kabul etmeniz gerektiğini unutmayın.